Tetraciclinas ¿lo que?

Las tinciones por tetraciclina están clasificadas como tinciones intrínsecas por la incorporación de este antibiótico en la matriz del esmalte y la dentina. La tetraciclina, al combinarse con el calcio, forma un complejo insoluble que produce una coloración desde amarillo claro a gris oscuro. La exposición a la luz desencadena reacciones fotoquímicas cromogénicas, por lo que las superficies bucales de dientes anteriores sufren una mayor transformación hacia bandas grises o marrones que los molares.

Dependiendo de la dosis, tiempo de administración y edad en la que se ha administrado el antibiótico habrá mayor o menor grado de afectación. Así, en odontología estética, clasificamos estas tinciones en cuatro grupos:

1. Leve: amarillo gris a marrón claro.

2. Moderada: amarillo y marrón más acentuada.

3. Severa: gris oscuro. Presencia de bandas.

4. Muy severa: a lo anterior se le añade pérdida de tejido dentario.

El periodo de riesgo de esta afección abarca todo aquel en el que se produce en la formación de tejido dentario. Por tanto la susceptibilidad para que el niño tenga tinciones en dentición temporal comienza en el segundo trimestre de embarazo hasta 9 meses después de su nacimiento. El periodo de riesgo para que se produzcan estas tinciones en la dentición permanente va desde el nacimiento hasta los 7-8 años. Es suficiente que un niño menor a 8 años tome durante 3 días tetraciclina, ya que con esta dosis se presentarán alteraciones de moderadas a severas.

El tratamiento varía desde un blanqueamiento, el cual muchas veces es ineficaz o insuficiente, hasta unas carillas de composite o de porcelana. 

Desde mi punto de vista, lo mejor seria empezar por blanquear los dientes, ya que independientemente de lo que hagamos a posteriori, es conveniente tener una superficie dental lo mas blanca y luminosa posible. 

En este post os enseño como me llego una paciente insatisfecha con un tratamiento realizado de carillas de composite y como queda solucionado con un tratamiento de carillas de porcelana feldespática. 

Imagen preparatoria con sus carillas de composite antiguas

Imagen preparatoria con sus carillas de composite antiguas

Retirada de las carillas de composite en la que se ve el diente al natural con las tinciones por tetraciclinas

Tinción intrinseca dental

Las tinciones dentales pueden clasificarse básicamente en dos grupos, intrínsecas o extrínsecas. Cuando son intrínsecas, pueden también subclasificarse en: 
   - Generales: Enfermedades sistemicas, Displasias dentales, ingesta de sustancias (tetraciclinas, fluor), y propio envejecimiento
   - Locales: Caries, materiales de obturación, Reabsorciones, traumatismos...etc...

Hoy me voy a centrar en aquellas tinciones clasificadas dentro de las generales, como displasias dentales. Estas pueden clasificarse según afecten a esmalte, dentina;
   - Amelogenesis imperfecta
   - Dentinogénesis imperfecta
   - Displasia dentinaria. 

La teoria de todas las anomalías y tinciones dentales es bastante amplia y no me daría con una simple entrada para comentar todos los tipos, así que me centraré en el tratamiento estético de estas lesiones, que es bastante sencillo. 

El paciente que os quiero mostrar es un chico joven, de unos 23 años, que acude a consulta porque según el, tiene una mancha oscura en uno de sus dientes, y los dentistas a los que ha ido, le han dicho que eso no se puede quitar (me imagino que será por desconocimiento del material restaurador) y quiere una solución para quitar esa mancha. 

Le explico al paciente que lo que tiene es una tinción intrínseca, de tipo Amelogenesis imperfecta ( ya que solo afecta al esmalte) y que simplemente realizando una ligera ameloplastia y obturación con resinas compuestas de tipo estético, se puede solucionar....

Utilizando una microfresa redonda se puede eliminar por completo la tinción, posteriormente utilizo una fresa de lanza o de balón de rugby para hacer un mini bisel. 

Técnicas de adhesion normal, con acido ortofosfórico al 37% y adhesivo sin relleno inorganico, ya que es mejor la adhesion a esmalte si utilizamos este tipo de adhesivo (HelioBond) 

Los composites que he utilizado han sido Miris II de la casa Coltene. 
Aprovechando la situación, se decide alargar el borde incisal para igualar al diente adyacente.
Estos han sido los resultados

Situación inicial

Situación final

Blanqueamiento Zoom

   Podemos decir que actualmente casi todos los sistemas de blanqueamiento son efectivos (salvo aquellos que venden en dentífricos). El producto activo para blanquear los dientes es el peróxido de hidrógeno, que a través de las moléculas de oxígeno consigue blanquear el diente intrínsecamente y conseguir una sonrisa mas luminosa y bonita. 

   Son muchas las casas comerciales, los productos y los sistemas de activación de estos productos blanqueantes que nos ponen muy difícil la elección de nuestro sistema blanqueador. 

   Hace 2 años, en la facultad de odontología de la Universidad Complutense de Madrid, realizamos varios estudios con diversos sistemas de blanqueamiento activado con lamparas de luz, y en casi todos ellos obtuvimos resultados muy negativos.. En todos ellos se producía blanqueamiento, pero no se demostraba que el uso de una lampara de luz para activar el producto fuese efectiva. Sin embargo, nos dejaron probar la lampara de blanqueamiento Zoom, que por entonces el proveedor era Discus Dental, y que actualmente es propiedad de Phillips. Los resultados con esta lampara fueron espectaculares, y nos quedamos asombrados del poder de esta lampara para blanquear los dientes en una sola sesión en clínica. 

    El producto esta formado a base de Peróxido de hidrógeno al 25% y activado con una fuente lumínica de luz de diodos. Gracias a unas moléculas integradas en su composición se produce una reacción foto-fenton que hace que el oxigeno se libere de una manera mucho mas rápida y efectiva. 

   La secuencia de tratamiento seria una sesión en clínica de unos 45-60 min y seguir reforzando el blanqueamiento en casa mediante unas férulas y producto blanqueante (viene todo incluido en el kit) durante 3 días. 

  Estos son los resultados de un blanqueamiento realizado con la lampara Zoom inmediatamente después de aplicar el producto en consulta durante 45 minutos.

Sonrisa ( Inicial )

Sonrisa ( Final Zoom )

Situación preparatoria Zoom

Situación postoperatoria Zoom

    En mi opinión creo que es el mejor sistema de blanqueamiento que existe en el mercado. 

Carillas de porcelana

Las carillas de porcelana están actualmente siendo muy demandadas... De nuestra pericia depende un buen ajuste, un tallado mínimo, y también muy importante que no se noten las interfases entre porcelana y diente. La estética final la aporta el arte y la mano que tenga el ceramista. No queda decir que tan importante como el protésico o el odontologo es la comunicación entre ambos.
La siguiente paciente acude a consulta porque no esta contenta con la estética en sus dientes antero-superiores. Presenta composites antiguos, uno de los laterales (el 12) con una carilla de composite que no se adecua al color del diente adyacente.
Se le propone a la paciente la realización de carillas de porcelana feldespática en los 4 incisivos (centrales y laterales)

Estos fueron los resultados finales

El gran ceramista que ha realizado el caso es Joaquin Arranz "Quini" del laboratorio Ortodentis

Provisional inmediato

Carillas de porcelana feldespática

Cementado de carillas

Revisión a la semana

Reconstrucción de un incisivo central

   Actualmente con las tecnicas adhesivas podemos reconstruir dientes sin necesidad de hacer grandes desgastes sobre el esmalte y la destina, podemos ser rigurosamente conservadores y reconstruir cualquier diente con una técnica mínimamente invasiva, con materiales de restauración muy esteticos, con gran capacidad de retención y poco desgaste y con gran índice de éxito a largo plazo...

   El siguiente caso es un niño de 8 años con una fractura en un incisivo central.... Se hace el estudio diagnostico correspondiente, radiografías y se decide restaurar el diente con composite siguiendo una tecnica de estratificación de colores y capas. 

Situación inicial 

Realización de un mínimo bisel 3-4 mm aprox.

Lamina palatina (White Enamel)

Mamelones dentinarios (Miris II)

Borde inicisal translúcido (OBN Enamel Plus HFO)

Lamina vestibular (Neutral Regular Miris II)

   El pulido de la restauración se hizo con discos de pulir y una fresa de lanza para realizar anatomia primaria, secundaria y terciaria... Personalmente el pulido de la capa superficial no me gusta tanto como el de otros composites de microrrelleno, aunque puede considerarse que el composite de microrrelleno en una restauracion de un incisivo en un niño de 8 años puede tener un alto riesgo de fracturas... todo puede ser debatible, pero yo en este caso opte por un composite microhíbrido. 

Estos son los resultados finales.. espero que os gusten!!! se aceptan criticas, comentarios y demás..... 

Blanqueamiento

Aquí va la primera entrada, y que mejor manera de empezar con un tratamiento muy sencillo, eficaz, y con un resultado que siempre da satisfacciones si se sabe diagnosticar bien, el BLANQUEAMIENTO DENTAL.
Hay muchos tipos y sistemas de blanqueamiento, esto tiene sus ventajas y sus inconvenientes... Como ventajas podemos destacar el poder adaptar un determinado sistema de blanqueamiento a cada paciente en particular... y como gran desventaja, tenemos el desconocimiento tanto por parte del profesional como del propio paciente de estos sistemas, de sus aplicaciones y de sus predecibles resultados....
Aquí os enseño un blanqueamiento realizado de manera ambulatoria con Peroxido de Carbamida al 16% durante 2 semanas.
El paciente utilizaba una ferula con el producto durante la noche, el nivel de sensibilidad dental era aceptable y estos fueron los resultados.

Fotografía inicial

Fotografía final

Intro

Dr. Alvaro Oteo Zaccagnini 

Bienvenidos a mi blog!!!

Desde aqui pretendo transmitir a todo el mundo mi punto de vista sobre el mundo de la Odontología, y mas en concreto sobre la odontología estética, mi especialidad, mi pasión, y lo que me lleva a ser mejor profesional día a día. 

Muchos sois dentistas, y otros muchos ejercéis otra profesión que nada tiene que ver con los dientes o las bocas de las personas, por eso trataré de hacer de este blog algo accesible a todo el mundo, aportando imágenes de tratamientos, actualidad, materiales, etc... y que no sólo el profesional puede considerar como algo útil, sino también el conocimiento del propio paciente.